¿Qué es la FIV?
La FIV comienza con la extracción de los óvulos producidos en el cuerpo de la mujer mediante agujas especiales después de que maduran con la ayuda de medicamentos. Estos óvulos luego se fecundan con espermatozoides masculinos en un entorno de laboratorio, y el embrión o los embriones obtenidos se colocan en el útero.
¿Quién es candidato para la FIV?
La FIV es un método de tratamiento que se aplica a las parejas que no pueden tener hijos por razones relacionadas con la mujer, el hombre o, a veces, ambos. Las situaciones en las que se aplica el tratamiento de FIV pueden enumerarse de la siguiente manera:
- Si las trompas de Falopio están obstruidas durante la histerosalpingografía (HSG) o si ambas trompas han sido extirpadas quirúrgicamente
- En hombres con azoospermia (ausencia de espermatozoides en el líquido seminal) u oligospermia (bajo recuento de espermatozoides)
- En mujeres con reserva ovárica disminuida
- Si existe un endometrioma (quiste de chocolate)
- En pacientes con cáncer, la fecundación in vitro (FIV) puede utilizarse para preservar la función reproductiva antes de la hemoterapia/radioterapia.
Fases de la FIV
El tratamiento de FIV es un proceso que consta de ciertas fases. Primero se administran a la futura madre medicamentos hormonales para aumentar la producción de óvulos. Luego se recolectan los óvulos maduros y se fecundan en un entorno de laboratorio con espermatozoides tomados del futuro padre. Después de la fecundación se elige el embrión más sano entre los embriones que se desarrollan y se transfiere al útero de la madre. Después de la transferencia se realiza una prueba de embarazo y se sigue el proceso del embarazo. La tasa de éxito de las fases de la FIV depende de la edad de la pareja y la calidad de sus células reproductivas.
Tratamiento con fecundación in vitro (FIV)
La fecundación in vitro (FIV) es uno de los métodos de reproducción asistida que se aplica a las parejas que no pueden tener hijos de forma natural. El óvulo tomado de la mujer y el espermatozoide tomado del hombre se fecundan en un entorno de laboratorio para crear un embrión. Este embrión se transfiere al útero de la mujer. El proceso de tratamiento generalmente consta de las fases de terapia hormonal, extracción de óvulos, fecundación y transferencia de embriones. La tasa de éxito depende de factores como la edad, la calidad de los óvulos y los espermatozoides. El tratamiento de FIV ofrece una solución a los problemas de infertilidad y permite a muchas parejas tener hijos.
Precios de la FIV
Los precios de la FIV varían según el centro, las técnicas utilizadas y los servicios adicionales. El precio del tratamiento de FIV puede variar según las técnicas utilizadas, el equipamiento del centro y los servicios adicionales. Los análisis hormonales, los cribados genéticos y los procedimientos adicionales realizados durante el proceso de tratamiento pueden afectar el precio. Para obtener información detallada sobre los precios, puede dirigirse al Grupo de Salud Medipol.
Centro de FIV
Los centros de FIV son instituciones de salud especialmente equipadas para el tratamiento de la infertilidad. En estos centros, los procesos de tratamiento se llevan a cabo mediante tecnologías reproductivas avanzadas, médicos especialistas y embriólogos. Al elegir un centro se deben tener en cuenta las tasas de éxito, el personal especializado, la infraestructura de laboratorio y las opiniones de los pacientes. Con su personal médico especializado y sus laboratorios de última generación, el Grupo de Salud Medipol es una opción confiable para su tratamiento de FIV.
¿Qué es la infertilidad?
La infertilidad es la incapacidad de una pareja para concebir de forma natural después de al menos un año de relaciones sexuales regulares y sin protección. Puede ser causada por factores del lado del hombre o de la mujer. Los desequilibrios hormonales, los factores genéticos, los problemas estructurales de los órganos reproductivos, las infecciones, los factores del estilo de vida y la edad avanzada pueden contribuir a la infertilidad. El tratamiento varía según la causa.
Síntomas de la infertilidad
La infertilidad a menudo puede presentarse sin ningún síntoma perceptible. En las mujeres, los síntomas de infertilidad pueden incluir irregularidades menstruales, menstruaciones dolorosas, desequilibrios hormonales y problemas de ovulación. En los hombres, los síntomas de infertilidad pueden incluir factores como bajo recuento de espermatozoides, disfunción eréctil y dolor o reducción de los testículos.
Entonces, ¿qué causa la infertilidad? En las mujeres, los trastornos de la ovulación, las trompas de Falopio obstruidas y los desequilibrios hormonales; en los hombres, los problemas de producción o movilidad de los espermatozoides pueden llevar a la infertilidad. Los factores ambientales, las enfermedades genéticas, el estrés y el estilo de vida también pueden afectar negativamente la fertilidad.
Si no se logra el embarazo después de un año de relaciones sin protección, es importante consultar con un médico especialista para un diagnóstico y tratamiento tempranos.
¿Qué es la infertilidad inexplicada?
La infertilidad inexplicada es una condición en la que no se puede determinar la causa de la infertilidad a pesar de todas las pruebas y exámenes. Las parejas no pueden concebir de forma natural, y no se puede encontrar ninguna razón médica. El embarazo no se produce aunque los factores básicos como la ovulación, la calidad de los espermatozoides y la permeabilidad de las trompas de Falopio sean normales. En ese caso pueden recomendarse técnicas de reproducción asistida como la inseminación artificial y la fecundación in vitro (FIV). Los cambios en el estilo de vida y los tratamientos de apoyo también pueden contribuir al proceso.
¿Por qué elegirnos?
Nuestro centro de FIV ofrece servicios con un equipo de ginecólogos especializados y experimentados en infertilidad, un experimentado equipo de laboratorio que sigue de cerca los avances en el área de la FIV, un laboratorio embriológico de última generación y un enfoque centrado en el paciente. Actualizamos con frecuencia nuestro equipo médico y protocolos de tratamiento de acuerdo con los avances globales, realizando procedimientos de FIV con una alta tasa de éxito.
¿Qué es la endometriosis (quiste de chocolate)?
La endometriosis es una enfermedad crónica en la que el tejido endometrial, la mucosa del útero, crece fuera del útero, generalmente en los ovarios, las trompas de Falopio y la cavidad abdominal. Esta condición puede provocar síntomas como calambres menstruales intensos, dolor pélvico crónico, dolor durante las relaciones sexuales y problemas intestinales y de vejiga.
La endometriosis puede reducir la reserva ovárica al causar inflamación y adherencias, y puede alterar la función de las trompas de Falopio, llevando a la infertilidad. A medida que la enfermedad progresa, pueden desarrollarse quistes de chocolate (endometriomas). El diagnóstico generalmente se establece mediante ecografía y laparoscopia. El tratamiento puede incluir terapia hormonal, manejo del dolor o cirugía, dependiendo de la edad, los síntomas y el deseo de la paciente de tener hijos.
El tratamiento de la endometriosis se adapta a cada paciente según su edad, síntomas y deseo de tener hijos. En casos leves, los síntomas pueden controlarse con analgésicos y medicamentos hormonales. Sin embargo, en casos avanzados se consideran opciones quirúrgicas para un tratamiento más eficaz.
La operación de endometriosis puede ser necesaria, especialmente en casos de dolor intenso, grandes quistes de chocolate o infertilidad. Mediante cirugía laparoscópica pueden extirparse las lesiones de endometriosis, aliviando los síntomas de la paciente y preservando la salud reproductiva. Después de la operación generalmente se recomienda terapia hormonal adicional para prevenir la recurrencia.
Con un diagnóstico temprano y métodos de tratamiento adecuados, la endometriosis puede controlarse, mejorando significativamente la calidad de vida de las pacientes.
Síntomas de la endometriosis
La endometriosis se manifiesta especialmente con dolor intenso durante la menstruación. El dolor durante las relaciones sexuales, el dolor pélvico crónico y el dolor en la parte baja de la espalda, así como los problemas intestinales y de vejiga, se encuentran entre los síntomas comunes. Las irregularidades menstruales, el sangrado excesivo, el estreñimiento, la diarrea y la hinchazón también pueden estar relacionados con la endometriosis.
A medida que la enfermedad progresa, pueden formarse adherencias en el útero y las trompas de Falopio, aumentando el riesgo de infertilidad. Los síntomas pueden variar de una persona a otra, a veces son leves, mientras que otras veces pueden afectar gravemente la calidad de vida.
¿Qué es el istmocele? ¿Puede causar infertilidad?
El istmocele es una bolsa o cicatriz que se forma en el útero después de una cesárea. Esta condición puede provocar menstruaciones irregulares, manchado y acumulación de líquido en el útero. El istmocele puede causar inflamación crónica en el útero, dificultando la implantación del embrión y, en algunos casos, puede ser causa de infertilidad. El diagnóstico generalmente se establece mediante ecografía o histeroscopia. Las opciones de tratamiento pueden incluir reparación quirúrgica y procedimientos histeroscópicos.
¿Qué es la infertilidad masculina?
La infertilidad masculina surge de factores como bajo recuento de espermatozoides, movilidad y anomalías morfológicas. El varicocele, los desequilibrios hormonales, los factores genéticos, las infecciones y los problemas del sistema inmunológico pueden causar infertilidad masculina. Además, los factores ambientales como el tabaquismo, el alcohol, el estrés, la alimentación poco saludable y la exposición a la radiación pueden afectar negativamente la calidad de los espermatozoides. Para el diagnóstico se realiza un análisis de semen, y el tratamiento se determina según la causa subyacente.
Varicocele en la infertilidad masculina
El varicocele se produce cuando las venas de los testículos se dilatan anormalmente, alterando el flujo sanguíneo. Esto puede aumentar la temperatura del testículo, afectando negativamente la producción, la movilidad y la calidad de los espermatozoides, llevando así a la infertilidad. El varicocele generalmente es indoloro, pero algunos hombres pueden sentir molestias en los testículos. El diagnóstico se establece mediante examen físico y ecografía. El tratamiento quirúrgico, especialmente en casos avanzados, puede mejorar la calidad de los espermatozoides y aumentar las posibilidades de embarazo natural.
¿Qué es la azoospermia?
La azoospermia es la ausencia total de espermatozoides en el líquido seminal y es una causa significativa de infertilidad masculina. ¿Qué causa la azoospermia? Esta condición generalmente surge por producción insuficiente de espermatozoides (azoospermia no obstructiva) o por obstrucción en los conductos seminales (azoospermia obstructiva). Los desequilibrios hormonales, los trastornos genéticos, las infecciones, el trauma testicular y los factores ambientales como la radiación también pueden llevar a la azoospermia.
Los síntomas de la azoospermia a menudo no son inmediatamente perceptibles porque la cantidad y el aspecto del semen pueden ser normales. Sin embargo, se detecta mediante pruebas realizadas en hombres que experimentan problemas de infertilidad. Junto con la azoospermia pueden presentarse síntomas adicionales como desequilibrios hormonales, reducción de los testículos o disminución de la libido.
El diagnóstico se establece mediante análisis de semen y pruebas hormonales. El tratamiento de la azoospermia se planifica con diferentes métodos según la causa subyacente. Las terapias hormonales pueden apoyar la producción de espermatozoides, mientras que las intervenciones quirúrgicas pueden ser necesarias si existe obstrucción. Los métodos quirúrgicos de obtención de espermatozoides como la micro-TESE se utilizan para aumentar las posibilidades de reproducción en hombres que no tienen espermatozoides en el semen. Además, las técnicas de reproducción asistida como la fecundación in vitro (FIV) pueden ayudar a los hombres con azoospermia a tener hijos.
Tratamiento de FIV cubierto por el SGK
El SGK cubre los costos de hasta tres intentos de tratamiento de FIV para las personas aseguradas que no tienen hijos en su matrimonio actual. La adopción no es un impedimento para utilizar este apoyo.
Condiciones:
- El centro de tratamiento debe tener un convenio con el Instituto de Seguridad Social (SGK).
- El informe de la comisión médica debe demostrar que no es posible concebir de forma natural.
- La mujer debe tener entre 23 y 40 años.
- Uno de los cónyuges debe estar asegurado durante al menos 5 años y tener contribuciones pagadas por 900 días.
- Aparte de la insuficiencia ovárica prematura o la azoospermia, otros tratamientos deben haber fracasado en los últimos 3 años.
- Si la mujer tiene más de 40 años en el momento de la transferencia del embrión, el Instituto de Seguridad Social (SGK) no cubrirá los costos. Sin embargo, si la transferencia del embrión se realiza dentro de los 30 días con un informe médico válido obtenido antes de los 40 años, los costos serán cubiertos.
Preguntas frecuentes sobre el tratamiento de FIV
¿Cuánto dura el tratamiento de FIV?
Generalmente, el período de estimulación de los óvulos con inyecciones hormonales dura entre 8 y 14 días, pero el promedio es de 10 a 12 días.
¿Cuántas veces se puede intentar el tratamiento de FIV?
No existe un límite en el número de intentos de tratamiento de FIV.
¿Es doloroso el tratamiento de FIV?
El tratamiento de FIV no es un procedimiento doloroso. El proceso de extracción de óvulos se realiza con anestesia y dura aproximadamente de 10 a 15 minutos.
¿Qué sucede en el laboratorio durante el tratamiento de FIV?
- Estimulación del desarrollo de los óvulos con medicamentos hormonales
- Recolección de óvulos con anestesia
- Fecundación de los óvulos con espermatozoides, desarrollo del embrión e implantación del embrión en el útero
¿Qué se debe hacer antes del tratamiento de FIV?
En la primera consulta para las parejas que buscan tratamiento de infertilidad se toma una anamnesis detallada. Después de esto, la futura madre se somete a un examen ginecológico y una ecografía. Este examen evalúa la reserva ovárica, el útero y el cuello uterino de la madre. Se proporciona información sobre las pruebas necesarias para determinar la causa de la infertilidad. Se solicita a la madre una histerosalpingografía (HSG), y al padre un espermiograma (análisis de semen). El objetivo de todas estas pruebas es reconocer las causas de la infertilidad.
El tratamiento con fecundación in vitro (FIV) se recomienda a las parejas en las siguientes situaciones:
- Obstrucción de las trompas de Falopio (si las trompas están obstruidas debido a operaciones anteriores, inflamación de los ovarios, o si las trompas han sido extirpadas o tratadas con medicamentos debido a un embarazo ectópico anterior)
- Si la reserva de óvulos está agotada
- Si existe endometriosis
- Si no se ha logrado el embarazo con tratamientos estándar anteriores
- En hombres, azoospermia (ausencia de espermatozoides) u oligoastenoteratozoospermia grave (recuento total de espermatozoides móviles inferior a 5 millones)
- Si uno de los cónyuges tiene una enfermedad genética hereditaria como talasemia (anemia mediterránea), fibrosis quística o hemofilia.
- Para proteger a los cónyuges de enfermedades infecciosas como la hepatitis y el VIH.
- Antes del tratamiento del cáncer
Pruebas necesarias para las parejas que inician el tratamiento de FIV
Mujer
- HbsAg
- Anti-VHC
- Anti-VIH
- TSH
- Prolactina
- Nivel de AMH sérico
- Rubéola IgG
- Hemograma completo y grupo sanguíneo
Hombre
- HbsAg
- Anti-VHC
- Anti-VIH
- Espermiograma
¿Cómo se realiza el tratamiento de FIV? ¿Cuántos días dura el tratamiento? ¿Cuántos óvulos se recolectan? ¿Cuáles son las fases?
El tratamiento de FIV consta de 5 fases.
- Estimulación ovárica
- Extracción de óvulos (OPU)
- Fecundación en el entorno de laboratorio
- Cultivo de embriones
- Transferencia de embriones (ET)
Estimulación ovárica
El 2º o 3er día de la menstruación, después de la ecografía, se solicitan pruebas hormonales. Si la ecografía y los análisis de sangre son satisfactorios, se inician las inyecciones hormonales para obtener un gran número de óvulos de los ovarios. La estimulación ovárica con inyecciones hormonales generalmente dura entre 8 y 14 días, pero en promedio de 10 a 12 días. Durante ese tiempo, la paciente es citada en el hospital de 2 a 3 veces para controles, se realizan ecografías y, si es necesario, se comprueban los niveles hormonales en la sangre. Cuando el tamaño del folículo (pequeños sacos que contienen óvulos) alcanza 18-20 mm y se obtiene un número suficiente, se necesita una inyección para inducir la ovulación y madurar los óvulos.
Extracción de óvulos
La extracción de óvulos (OPU) se realiza 35-36 horas después de la inyección desencadenante. Durante el procedimiento de extracción se aplica anestesia. Generalmente es un procedimiento sencillo que no causa dolor significativo. Con la ayuda de una aguja OPU fijada a una sonda ecográfica vaginal, los folículos ubicados dentro de los ovarios se recolectan a través de la pared vaginal y se envían al laboratorio embriológico en un tubo estéril. Este procedimiento dura aproximadamente de 15 a 20 minutos, dependiendo del número de óvulos que se recolectarán. El día del procedimiento pueden presentarse dolor abdominal leve y sensibilidad. Si se recolecta un gran número de óvulos, la sensación de plenitud y el dolor abdominal pueden persistir varios días.
Fecundación en el entorno de laboratorio
Aproximadamente de 2 a 3 horas después de la extracción de óvulos, los óvulos maduros se evalúan bajo el microscopio. El mismo día se realiza la fecundación con espermatozoides obtenidos de una muestra de semen tomada del hombre por masturbación, con técnicas especiales de lavado y preparación. En algunos casos en que no se pueden obtener espermatozoides (del testículo o el epidídimo), los espermatozoides pueden obtenerse mediante procedimientos quirúrgicos.
La microinyección (ICSI = inyección intracitoplasmática de espermatozoides) es un procedimiento en el que se inyecta un espermatozoide en el óvulo bajo un aumento de 200 a 400 veces. Después del procedimiento, la fecundación de los óvulos se comprueba 18 a 20 horas después. Dado que la microinyección proporciona una alta tasa de fecundación, hoy en día muchos centros la realizan de forma rutinaria.
Cultivo de embriones
Uno de los pasos más importantes en los procedimientos de FIV es garantizar el desarrollo del embrión en condiciones de laboratorio. Después de la fecundación se sigue el desarrollo del embrión, y la transferencia se realiza en el día adecuado. Los días de transferencia varían según el número de óvulos obtenidos de la mujer y la calidad de los embriones que se desarrollan. Aunque a menudo se realiza la transferencia el día 5 (blastocisto), la transferencia del día 3 o 4 también puede realizarse dependiendo del desarrollo del embrión.
Transferencia de embriones
La transferencia de embriones es un procedimiento clave, el último paso en el proceso de FIV. Es un procedimiento indoloro y no requiere anestesia. Antes de la transferencia del embrión, se informa a las parejas sobre la calidad y el estado actual del embrión que se transferirá. La transferencia se realiza con la vejiga llena y bajo guía ecográfica para garantizar que el embrión se coloque en el lugar más adecuado del útero. El embrión, que el embriólogo trae en un catéter, lo coloca el médico que realiza la transferencia aproximadamente 1 cm debajo de la parte superior del útero, y se retira el catéter. Media hora de descanso después de la transferencia es suficiente. Se ha determinado que períodos más largos de reposo en cama no aumentan las posibilidades de embarazo.
Congelación de embriones
En los laboratorios de fecundación in vitro (FIV), el proceso de congelar y almacenar los embriones obtenidos por la fecundación de espermatozoides y óvulos para su uso posterior se denomina "congelación de embriones". Los embriones pueden congelarse en todas las etapas de desarrollo, desde el día 1 hasta el día 6. El proceso de congelación implica mezclar los embriones con líquido protector mediante una técnica específica para su etapa de desarrollo, colocarlos en tubos y congelarlos en nitrógeno líquido (-196 grados Celsius) antes de almacenarlos en tanques.
Los embriones congelados se sacan del nitrógeno líquido y se descongelan a temperatura ambiente cuando están listos para ser descongelados. Uno de los criterios más importantes que indica el éxito del método de congelación es la tasa de supervivencia del 98-99% de los embriones después de la descongelación. En nuestro centro congelamos y descongelamos embriones con el método de "vitrificación". Con este método de descongelación logramos tasas de embarazo que son las más cercanas, o incluso algo superiores, a las obtenidas con embriones frescos.
Procedimiento de congelación de embriones (vitrificación) en el centro de FIV.
- Se aplica en los siguientes casos:
- En presencia de embriones sanos restantes después de la transferencia
- En casos con riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
- Debido al diagnóstico genético preimplantacional (DGP)
- En casos que requieren cirugía intrauterina (pólipo endometrial)
¿Qué es la congelación de óvulos? ¿En qué casos se aplica?
La congelación de óvulos (vitrificación de ovocitos) es el proceso de congelar y almacenar los óvulos obtenidos de los ovarios de la mujer con el fin de tener hijos en el futuro. La congelación de óvulos se realiza de manera similar al procedimiento clásico de FIV, y los óvulos maduros obtenidos después de la extracción se congelan y almacenan mediante el método de congelación rápida llamado vitrificación. Según el reglamento sobre FIV publicado en nuestro país en 2014, las mujeres pueden congelar sus óvulos en los siguientes casos:
- Antes de tratamientos que puedan dañar los ovarios, como la hemoterapia y la radioterapia;
- Antes de operaciones que puedan provocar la pérdida de la función reproductiva (como la extirpación de los ovarios);
- En casos en que la reserva ovárica esté disminuida o exista antecedentes familiares de menopausia temprana, según lo documentado por un informe de una comisión médica compuesta por tres médicos especialistas.
En las mujeres que se someten a hemoterapia/radioterapia para el tratamiento del cáncer, la estimulación ovárica para la FIV puede comenzar de inmediato, independientemente del ciclo menstrual. Se aplican inyecciones hormonales para estimular los ovarios, y este proceso generalmente dura de 10 a 11 días. En los casos en que no deseamos niveles elevados de estrógeno en la sangre, como en el cáncer de mama, se utiliza un medicamento que el médico considere apropiado para obtener un número suficiente de óvulos sin elevar los niveles de estrógeno. En los casos con reserva ovárica disminuida, el tratamiento comienza el 2º o 3er día de la menstruación, y el desarrollo folicular se estimula con inyecciones hormonales, generalmente durante 10 a 12 días.
Cuando los óvulos alcanzan un tamaño determinado, se aplica una inyección desencadenante de la ovulación, y la extracción de óvulos se realiza de 34 a 36 horas después. Los embriólogos congelan los óvulos maduros en el laboratorio. En las mujeres que no son vírgenes, la extracción de óvulos se realiza por vía vaginal, mientras que en las vírgenes puede realizarse por vía abdominal. Las mujeres con baja reserva ovárica pueden requerir más de un ciclo de tratamiento. El período de almacenamiento de los óvulos es de 5 años. Este período puede prolongarse si se desea. Las tasas de embarazo clínico oscilan entre el 4 y el 12% por óvulo recolectado. Dos factores importantes que determinan las tasas de embarazo después de la congelación de óvulos son la edad de la mujer en el momento de la congelación de los óvulos y el número de óvulos congelados.
¿Qué es el sistema de monitorización continua de embriones (embrioscopio)?
El sistema de monitorización continua de embriones es un sistema que permite seguir el desarrollo de los embriones formados después de la fecundación las 24 horas del día hasta que se transfieren al útero de la futura madre. Los embriones obtenidos durante el tratamiento de FIV se siguen en dispositivos especiales llamados incubadoras. Durante este proceso, para evaluar el desarrollo del embrión y elegir el embrión con mayor probabilidad de implantación en el útero, los embriones se sacan diariamente de la incubadora y son evaluados por un embriólogo bajo el microscopio.
El EmbryoScope es la incubadora más moderna, equipada con cámaras especiales que fotografían periódicamente los embriones. Esto permite un seguimiento cuidadoso de las fases de fecundación y división del embrión, permitiendo elegir el embrión con mayor probabilidad de implantación en el útero.
Ventajas
- Nos permite evaluar todas las fases de desarrollo del embrión mientras están en el entorno de laboratorio.
- Dado que no se sacan del dispositivo para su evaluación, no están expuestos al estrés que puede surgir por las condiciones externas.
- En algunos casos en que el embrión muestra una división anormal, la probabilidad de embarazo es muy baja. No es posible detectar estas anomalías de división con evaluaciones realizadas solo una vez al día. Gracias al embrioscopio, es posible detectar estos embriones con baja probabilidad de embarazo.
¿Qué es el pegamento embrionario?
La transferencia de embriones es la fase más crítica y delicada del proceso de tratamiento de FIV. El pegamento embrionario es un líquido rico en ácido hialurónico y albúmina humana que se utiliza durante la transferencia del embrión para apoyar la implantación del embrión en el útero. Su aplicación es en realidad bastante sencilla. El embrión o embriones que se transferirán se mantienen en el pegamento embrionario durante aproximadamente 30 minutos, y la transferencia se realiza dentro de ese líquido. El ácido hialurónico también se encuentra en grandes cantidades en el útero durante la fecundación natural. Con el uso del pegamento embrionario, el ácido hialurónico en el útero puede aumentar, mejorando así las posibilidades de éxito en la FIV. Se ha demostrado que aumenta las tasas de embarazo, especialmente en mujeres mayores de 35 años que han experimentado fracasos repetidos de FIV.
¿A quién se recomienda el DGP?
- Edad materna avanzada (38 años o más)
- Pérdidas tempranas de embarazo recurrentes
- Fracasos repetidos de FIV
- Casos de infertilidad masculina grave (menos de 5 millones de espermatozoides por ml de muestra de semen o sin espermatozoides en absoluto - azoospermia)
- Selección de embriones para acortar el tiempo hasta lograr el embarazo en parejas sin factores de riesgo
- Estado conocido de portador de translocación
- Presencia de un hijo con un defecto de un solo gen y/o necesidad de trasplante compatible con HLA
¿Cómo se realiza el DGP?
Después del procedimiento clásico de FIV, se toman muestras de células de los embriones aptos para biopsia el día 5 y se congelan. Después del análisis genético de las células biopsiadas, los embriones con estructura cromosómica normal se implantan en el útero de la madre. La secuenciación de nueva generación (NGS) es una de las tecnologías de análisis genético que nos permite realizar un cribado cromosómico integral de los embriones.
Esta prueba analiza los 24 cromosomas, proporcionando resultados más detallados y sensibles y determinando mejor la tasa de mosaicismo en los embriones. Comenzó a utilizarse como una técnica avanzada para el DGP. Con la NGS, los embriones se analizan de forma rápida y eficaz, y los problemas genéticos a nivel cromosómico se detectan antes del embarazo.
¿Qué son los fracasos repetidos de FIV? ¿Cómo se investigan?
La implantación exitosa es un proceso complejo que involucra dos actores principales (la madre y el embrión). El fracaso de la FIV puede originarse por razones anatómicas, factores relacionados con la capa endometrial y factores provenientes del embrión.
¿Qué pruebas deben realizarse en las parejas que experimentan fracasos repetidos de FIV?
Investigación de causas anatómicas
Estos casos deben abordarse con ecografía 3D e histerosalpingografía (HSG; radiografía del útero). Deben investigarse los miomas, los pólipos endometriales y las adherencias intrauterinas que alteran la integridad del útero. Además, se sabe que el hidrosálpinx, en el que el extremo de la trompa de Falopio se cierra y se hincha con líquido, causa una disminución de la tasa de nacidos vivos del 20 al 50%.
Evaluación del endometrio
Un endometrio receptivo es importante para la implantación del embrión. La evaluación del grosor y el aspecto del endometrio mediante examen ecográfico es necesaria para una implantación exitosa. El grosor del endometrio debe ser de al menos 6-8 mm. Un endometrio delgado y no reactivo es difícil de tratar. Las dificultades durante la transferencia del embrión también pueden reducir las tasas de implantación. En todos los ciclos de tratamiento de reproducción asistida, la transferencia del embrión debe realizarse de la manera más sencilla posible y sin estimular el útero.
Evaluación de la calidad del embrión
La calidad de los espermatozoides y los óvulos puede afectar la calidad del embrión, reduciendo las posibilidades de implantación.
Investigación de causas genéticas
En los casos de fracasos repetidos de FIV se ha observado un aumento de las anomalías cromosómicas. Por ello, para investigar las anomalías cromosómicas en la madre y el padre, debe realizarse un análisis cromosómico de sangre periférica.
Factor espermático
Durante la investigación de las causas del fracaso repetido de la FIV pueden realizarse algunos análisis morfológicos avanzados de los espermatozoides y pueden probarse métodos especiales de selección de espermatozoides, ya que la contribución del espermatozoide a la producción de embriones normales y sanos es muy importante. Se ha informado que la proporción de células T colaboradoras 1/T colaboradoras 2 (células colaboradoras del sistema inmunológico) es mayor en los casos de abortos repetidos y fracaso repetido de implantación en comparación con las parejas fértiles.
Aunque algunas investigaciones han encontrado un aumento de las células asesinas naturales, este hallazgo no está completamente demostrado. La idea de que los factores inmunológicos pueden tener un papel en el fracaso de la implantación ha llevado a probar los tratamientos mencionados en investigaciones científicas, como el uso de esteroides, la aplicación de inmunoglobulina intravenosa (IGIV), la infusión intravenosa de lípidos, las vacunas de fertilidad y la terapia con linfocitos alogénicos. Sin embargo, los beneficios de estos tratamientos aún no se han demostrado.
¿Qué nos dicen los niveles hormonales en sangre?
AMH (hormona antimülleriana)
La hormona antimülleriana (AMH) es una hormona secretada por los folículos de los ovarios de 2 a 6 mm de tamaño. No existe una época específica del año para la prueba; puede realizarse en una muestra de sangre tomada cualquier día del ciclo menstrual. La AMH es actualmente el análisis de sangre más importante para proporcionar información sobre la reserva ovárica. Un valor de AMH inferior a 1,1 ng/ml indica una reserva ovárica disminuida.
FSH (hormona foliculoestimulante)
Los niveles de FSH, medidos el 2º o 3er día del ciclo menstrual, se utilizan como medida de la reserva ovárica. Los valores altos (>12 UI/L) indican una reserva ovárica disminuida. Sin embargo, esto no significa necesariamente que las posibilidades de embarazo estén muy reducidas. Los valores basales de FSH pueden variar de un mes a otro. Un valor de FSH >20 UI/L se considera un indicador de posibilidades de embarazo reducidas.
E2 (estradiol)
Los niveles de E2 a menudo están por debajo de 50 pg/mL el día 2-3 del ciclo menstrual. En las mujeres con reserva ovárica disminuida, los valores altos de E2 (por encima de 60-80 pg/mL) en la fase folicular temprana indican un desarrollo acelerado de los óvulos.
LH (hormona luteinizante)
La hormona LH, que aumenta a mitad del ciclo menstrual y permite la ovulación, también es la principal hormona que desencadena la liberación del óvulo. Su proporción (FSH/LH) normalmente es mayor de uno al comienzo del ciclo menstrual. Una proporción LH/FSH mayor de 2,5 puede generar sospecha de síndrome de ovario poliquístico. Además, los niveles de la hormona LH se miden altos durante la menopausia y el inicio de la menopausia.
Prolactina
Esta hormona, secretada por la hipófisis, es responsable de la producción de leche en las mujeres. Es responsable no solo de la secreción de leche, sino también de funciones como la reproducción y el ciclo menstrual; en las mujeres debe estar en un nivel de aproximadamente 15 a 25 µg/L. Los niveles altos de la hormona prolactina impiden la ovulación. Por ello, quedar embarazada se vuelve más difícil que en circunstancias normales.
TSH (hormona estimulante de la tiroides)
La prueba de la hormona tiroidea es la medición de la hormona triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4) producidas por la glándula tiroides, así como la TSH (hormona tiroidea) que proviene de la hipófisis y es responsable de estimular la tiroides, para evaluar las funciones de la glándula tiroides. Cuando la tiroides está excesivamente activa, se considera hipertiroidismo, y cuando está insuficientemente activa, se considera hipotiroidismo.
DHEAS (sulfato de dehidroepiandrosterona)
El DHEA-S se secreta principalmente de las glándulas suprarrenales tanto en hombres como en mujeres. Sus niveles pueden aumentar en el síndrome de ovario poliquístico, en mujeres con crecimiento excesivo de vello y cuando existen problemas en las glándulas suprarrenales.
¿Qué es el tratamiento de la ovulación?
Los medicamentos para la ovulación pueden utilizarse para tratar a algunas mujeres que no han podido concebir de forma natural. Los medicamentos para la ovulación son el método de tratamiento principal, especialmente para las mujeres con trastornos de la ovulación. Los medicamentos para la ovulación más comúnmente utilizados son:
Gonadotropinas
En las mujeres que no pueden ovular con medicamentos o que no quedan embarazadas a pesar de la ovulación, la estimulación de la ovulación se realiza mediante inyecciones. El tratamiento con inyecciones se inicia con dosis bajas (37,5-75 UI) el 2º o 3er día de la menstruación. Después de 5 días de inyecciones se sigue el desarrollo folicular mediante ecografía. El seguimiento continúa a intervalos de 2-3 días dependiendo del tamaño del folículo. Aunque la inseminación no es necesaria en las mujeres con síndrome de ovario poliquístico que han sido sometidas a tratamiento con inyecciones, el tratamiento con inseminación puede añadirse para aumentar ligeramente las posibilidades de embarazo.
¿Cómo se realiza la prueba de embarazo?
La prueba de embarazo mide la cantidad de la hormona beta-HCG en la sangre o la orina, que aumenta en el cuerpo al comienzo del embarazo, para detectar el embarazo. Aunque esta hormona generalmente se asocia con el embarazo, también puede aumentar debido a otras enfermedades. La prueba, que se realiza con un tubo de sangre tomado del brazo, generalmente da resultados el mismo día.
Las pruebas de embarazo en sangre son más confiables porque miden directamente el nivel de beta-HCG en la sangre. Normalmente, en las mujeres sanas que no están embarazadas, el nivel de la hormona beta-HCG está entre 0 y 10 mUI/mL. Con el inicio del embarazo, el nivel de esta hormona comienza a aumentar rápidamente. Las pruebas de embarazo en orina, que son la primera opción para muchas personas que sospechan que están embarazadas, se realizan aplicando una pequeña cantidad de orina en la prueba.
La prueba mide el nivel de beta-HCG en la orina y da un resultado como una línea (negativo) o doble línea (positivo). Aunque las pruebas de orina tienen una alta tasa de confiabilidad, las pruebas a veces pueden dar resultados falsos, por lo que se recomienda usar análisis de sangre para un resultado definitivo.
Técnicas de selección de espermatozoides
DGS (centrifugación por gradiente de densidad)
La tasa de éxito de la fecundación in vitro (FIV) aumenta al seleccionar espermatozoides de alta calidad. Las técnicas rutinarias de preparación de espermatozoides, como el examen de densidad, la centrifugación por gradiente (DGS) y el método de nado ascendente (swim-up), ya son componentes fundamentales de los procedimientos de reproducción asistida. Con estos métodos, los espermatozoides se separan, se seleccionan bajo un microscopio especial y se inyectan en el óvulo mediante el método ICSI. Para obtener los embriones de mayor calidad a partir de estos espermatozoides seleccionados, se examina la forma del espermatozoide; es decir, la forma correcta de la cola, la cabeza y el cuello del espermatozoide es de importancia clave. Aunque los métodos clásicos todavía se utilizan para seleccionar espermatozoides de alta calidad, también existen métodos mejorados e incluso recientemente desarrollados.
HOST-EOSINA Y (selección de espermatozoides según la integridad de la membrana espermática)
La estructura normal de la membrana del espermatozoide es importante en la evaluación de la vitalidad del espermatozoide. Para este propósito, las pruebas de Eosina Y y HOST se realizan rutinariamente en los casos en que se observan espermatozoides inmóviles en el análisis diagnóstico de semen. Además, la prueba HOST también se utiliza para seleccionar espermatozoides móviles en casos de necrozoospermia y muestras de espermatozoides completamente inmóviles.
PICSI (selección de espermatozoides según la madurez de la membrana)
La capa externa del óvulo de la mujer contiene una proteína llamada ácido hialurónico (AH), y durante la fecundación normal existen áreas donde los espermatozoides maduros se unen a esa proteína. La placa PICSI es una placa especialmente diseñada con un área unida a AH en su superficie. La muestra de espermatozoides lavada se coloca en el borde de esta área, y después de 15 minutos se recolectan los espermatozoides unidos al AH. Se utiliza para ICSI.
MICROCHIP (selección de espermatozoides mediante sistema de canales microfluídicos)
El chip de espermatozoides, el método de selección de espermatozoides más cercano al natural, es un sistema de pequeños canales llenos de líquido tampón que permite a los espermatozoides moverse a través de los canales de una manera similar a su camino natural. En este sistema, llamado sistema de canales microfluídicos (Micro Chip = chip de espermatozoides), se espera que la muestra de espermatozoides colocada en un punto se mueva a través de los canales hasta el otro extremo por su propio movimiento. Los espermatozoides que muestran este avance se consideran los de estructura morfológica normal, y los espermatozoides recolectados en el depósito se utilizan en procedimientos de IIU/TRA.
Los métodos PICSI y MICROCHIP, que todavía se consideran experimentales, pueden aplicarse como método alternativo en casos de infertilidad masculina sin anomalías morfológicas graves y con movilidad espermática adecuada. Estos métodos no pueden utilizarse en casos en que el recuento de espermatozoides es muy bajo y la movilidad de los espermatozoides es muy deficiente. Además, no son adecuados para su uso en casos en que los espermatozoides se obtienen del testículo mediante métodos TESA/TESE.
¿Qué es la ecografía?
La ecografía es un tipo de vibración sonora de alta frecuencia que es imperceptible para el oído humano. Dado que la ecografía no utiliza los rayos nocivos que se encuentran en la radiografía, puede utilizarse fácilmente para visualizar casi todos los trastornos. Como método de imagen indispensable en la medicina moderna, la ecografía evalúa la estructura de los órganos reproductivos, el útero y los ovarios. Todas las anomalías en la apariencia del útero (como útero doble, pólipos, adherencias intrauterinas, miomas o septos intrauterinos), en la estructura de los ovarios (incluida la presencia de quistes) y cualquier dilatación en las trompas de Falopio (hidrosálpinx) se evalúan para investigar su relación con la infertilidad.
La reserva ovárica se evalúa mediante ecografía el día 3-5 del ciclo menstrual. El propósito de esta ecografía es evaluar la capacidad de los ovarios, que disminuye en las mujeres, especialmente con la edad. Al evaluar el número de folículos (número de folículos antrales, folículos de diámetro entre 2 y 5 mm) y el nivel de AMH sérico junto con la ecografía, se evalúa la probabilidad de respuesta al tratamiento. Sobre la base de esta información se planifican el protocolo de tratamiento y las dosis de los medicamentos. Esta evaluación tiene un papel clave en la elección del tratamiento adecuado y la determinación de su tasa de éxito.
Enfoque de preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer
Los avances en el tratamiento del cáncer han permitido a muchas personas superar el cáncer. Sin embargo, el cáncer y sus tratamientos tienen efectos negativos en la fertilidad. Preservar la fertilidad antes del tratamiento del cáncer protege los sueños de esas personas de formar una familia en el futuro.
Los tratamientos del cáncer como la hemoterapia, la radiación y la operación pueden causar menopausia temprana o daño ovárico en las mujeres, mientras que en los hombres alteran la producción de espermatozoides.
Las mujeres nacen con aproximadamente 1-2 millones de óvulos (que es su capacidad máxima). Estos óvulos se pierden continuamente con el tiempo, y para la pubertad les quedan alrededor de 400.000 óvulos. Los medicamentos de hemoterapia causan que estos óvulos restantes se agoten aún más rápido, llevando a la menopausia temprana.
Enfoques de preservación de la fertilidad en pacientes con cáncer
Los enfoques de preservación de la fertilidad en mujeres incluyen:
- Congelación de óvulos
- Congelación de embriones
Ambos métodos son técnicas de fecundación in vitro (FIV) y se recomiendan antes de comenzar el tratamiento del cáncer. En los casos en que la paciente deba comenzar inmediatamente la hemoterapia, los enfoques de preservación de la fertilidad pueden utilizarse durante las pausas de la hemoterapia.
Congelación de embriones
Este método se aplica solo a las parejas casadas. En las mujeres que se someterán a hemoterapia/radioterapia debido al tratamiento del cáncer, la estimulación ovárica para la FIV puede comenzar de inmediato, independientemente del ciclo menstrual. Se inician inyecciones hormonales para estimular los ovarios, y este proceso generalmente dura de 10 a 11 días. Al igual que en el tratamiento clásico de FIV, cuando los óvulos alcanzan un tamaño determinado, se administra una inyección desencadenante de la ovulación, y la extracción de óvulos se realiza de 34 a 36 horas después de esa inyección. Los espermatozoides de alta calidad seleccionados por los embriólogos se colocan en los óvulos maduros bajo el microscopio. Después de la fecundación, los embriones se congelan y almacenan el día 5. Su tratamiento del cáncer puede comenzar de 1 a 2 días después de la extracción de óvulos. Estos procesos duran en promedio dos semanas. Después de finalizar el tratamiento del cáncer y cuando su hematólogo-oncólogo dé permiso, y si está lista para ser madre, se prepara el útero y se coloca el embrión en el útero.
Congelación de óvulos
Este es el método de tratamiento preferido para las solteras. El proceso de congelación de óvulos es similar a la FIV clásica, y los óvulos maduros obtenidos después de la extracción se congelan y almacenan mediante el método de congelación rápida llamado vitrificación. Las inyecciones hormonales se inician independientemente del ciclo menstrual, y este proceso generalmente dura de 10 a 11 días. Cuando los óvulos alcanzan un tamaño determinado, se administra una inyección desencadenante de la ovulación, y la extracción de óvulos se realiza de 34 a 36 horas después de esa inyección. Los óvulos maduros obtenidos se congelan y almacenan mediante el método de vitrificación. Su tratamiento del cáncer puede comenzar de 1 a 2 días después del procedimiento de extracción de óvulos.
Los tratamientos más recientes, como la congelación de tejido ovárico, son enfoques de preservación de la fertilidad que deben considerarse, especialmente en niñas que aún no han llegado a la pubertad y en pacientes con cáncer que no tienen tiempo para esperar procedimientos como la congelación de ovocitos/embriones y deben comenzar de inmediato la hemoterapia.
Para preservar sus posibilidades de tener hijos en el futuro, se recomienda consultar con un especialista en FIV antes de comenzar el tratamiento del cáncer.
