Obesidad y cirugía de la obesidad
La obesidad, dicho de manera sencilla, se define como el aumento del tejido graso corporal hasta un grado que altera la salud general. Aunque la obesidad a menudo se percibe como un problema cosmético, en realidad es un problema de salud grave. Los malos hábitos alimenticios, los trastornos genéticos, el estilo de vida sedentario, el consumo excesivo de alimentos y los factores hormonales pueden contribuir a la obesidad. Además, la obesidad puede llevar a problemas de salud significativos como enfermedades cardíacas, diabetes, disfunción sexual, trastornos del sistema musculoesquelético y apnea del sueño.
¿Qué es la obesidad?
La obesidad es un trastorno complejo causado por el aumento excesivo del tejido graso corporal, que lleva a problemas de salud. La obesidad se calcula mediante el índice de masa corporal (IMC), que se basa en la altura y el peso: la Organización Mundial de la Salud considera obeso un IMC superior a 30, mórbidamente obeso uno superior a 40, y superobeso uno superior a 50. Cirugía personalizada de la obesidad: en pacientes obesos adecuados, la obesidad puede tratarse más fácilmente con métodos de tratamiento personalizados.
Con nuestra tecnología avanzada y nuestro experimentado equipo académico, ofrecemos el plan de tratamiento más adecuado para cada persona. Las opciones de tratamiento personalizadas se determinan teniendo en cuenta el sexo, la edad, los resultados de las pruebas y exámenes del paciente, y si tiene problemas de salud relacionados con la obesidad.
¿Qué enfermedades causa la obesidad?
La obesidad causa muchos problemas de salud, incluyendo efectos negativos en los sistemas del cuerpo (sistema endocrino, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, sistema gastrointestinal, piel, sistema genitourinario, sistema musculoesquelético), el bienestar psicosocial y la infertilidad debido a su impacto en la calidad del esperma. El síndrome de ovario poliquístico (SOP), que se observa en las mujeres, también está a menudo relacionado con la obesidad.
La hipertensión es seis veces más común en las personas obesas que en los hombres y mujeres delgados. La hipertensión que sigue a la obesidad alcanza niveles muy altos, especialmente en casos de obesidad abdominal, cuando la circunferencia de la cintura supera los 80 cm en las mujeres y los 94 cm en los hombres.
La obesidad aumenta al mismo tiempo el riesgo de enfermedad cardíaca, diabetes y colesterol alto, creando así el entorno necesario para el desarrollo de la hipertensión.
¿Qué es la cirugía de la obesidad (cirugía bariátrica)?
La cirugía de la obesidad es el nombre de todas las intervenciones quirúrgicas realizadas para eliminar la obesidad mórbida, y en medicina se llama "cirugía bariátrica". La cirugía bariátrica es actualmente el método más eficaz para mantener la pérdida de peso en pacientes con obesidad mórbida. La cirugía bariátrica se considera cuando el paciente no puede perder el peso deseado con dieta, ejercicio físico, cambio de comportamiento y medicamentos.
La cirugía bariátrica puede considerarse una oportunidad para que los pacientes que luchan contra la obesidad avanzada superen esta enfermedad. Los objetivos más importantes de la cirugía bariátrica son la pérdida de peso sostenible, la mejora de la calidad de vida, la reducción de las tasas de complicaciones, la rentabilidad y las bajas tasas de mortalidad. Para lograr estos objetivos, antes de la operación el paciente debe someterse a una evaluación exhaustiva de los hábitos alimenticios, el estado nutricional y clínico por parte del equipo de cirugía bariátrica, una evaluación psicológica para reconocer trastornos alimentarios y un seguimiento de por vida con un equipo que incluya un dietista.
¿Qué métodos se utilizan en la cirugía de la obesidad?
Métodos restrictivos
Estos procedimientos reducen el volumen o la capacidad del estómago, limitando así la ingesta de calorías al promover una sensación temprana de saciedad. Los ejemplos incluyen la banda gástrica ajustable laparoscópica (LAGB), la gastroplastia vertical con banda (VBG), la gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) y el balón gástrico.
Gastrectomía en manga (operación de reducción de estómago)
Es un método quirúrgico de tratamiento de la obesidad que se aplica a personas con enfermedades adicionales como problemas de rodillas y corazón, o a pacientes con un índice de masa corporal de 40 o más que no tienen ninguna enfermedad subyacente. Dicho de manera sencilla, durante la operación se extirpa el 85% del volumen del estómago con diversos instrumentos médicos, y el estómago se estrecha en forma de tubo. El propósito principal de la operación es limitar la cantidad de alimento que puede recibir el estómago. La gastrectomía en manga por sí sola no es un método de adelgazamiento. En el período posoperatorio, los pacientes deben seguir un nuevo programa dietético y, si es posible, un programa de ejercicio. Si los pacientes se adhieren al programa dietético y de ejercicio, pueden perder del 65 al 80% del exceso de peso dentro del primer año.
Balón gástrico
El balón gástrico es un método de adelgazamiento no quirúrgico para pacientes con sobrepeso. En este método, el balón se introduce endoscópicamente en el estómago y se infla con diversos líquidos especiales para alcanzar un volumen determinado en el estómago. Esto proporciona una sensación temprana de saciedad y limita la ingesta de alimentos del paciente. Los pacientes que se someten a la colocación de un balón gástrico no pueden adelgazar únicamente por la acción del balón gástrico. Al igual que con otros procedimientos, los pacientes deben seguir un programa dietético y de ejercicio adecuado.
La colocación del balón gástrico se realiza con sedación en la unidad endoscópica, con la ayuda de un anestesiólogo. Los pacientes no sienten nada durante el procedimiento. Después del procedimiento, el médico monitoriza al paciente durante 3-4 horas antes del alta.
Técnicas que alteran la absorción
Estas técnicas reducen la ingesta de calorías al disminuir el flujo de nutrientes y evitar el área de absorción. Aquí se incluyen la derivación biliopancreática (DBP) y la derivación yeyunoileal.
Métodos combinados
Son métodos que tanto limitan la ingesta de alimentos como reducen la absorción. Aquí se incluyen el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y el cruce duodenal (DS). En la lucha contra la obesidad, es posible lograr resultados exitosos con métodos endoscópicos junto con la cirugía. Los pacientes preocupados por los riesgos de los métodos quirúrgicos pueden preferir los procedimientos de balón gástrico y gastrectomía en manga endoscópica.
Bypass gástrico
Existen muchos métodos utilizados en la cirugía de la obesidad. Entre estos métodos, la operación de bypass gástrico se realiza con mayor frecuencia. La operación de bypass gástrico se utiliza en el tratamiento de enfermedades relacionadas con la obesidad. La enfermedad más preferida y aplicada es la diabetes tipo 2.
La operación de bypass gástrico es un procedimiento que tanto limita la ingesta de alimentos como inhibe la absorción. Después de la operación, el volumen del estómago del paciente se reducirá, disminuyendo así el apetito. Esto le permite al paciente adelgazar más fácilmente.
Conceptos erróneos comunes sobre la cirugía de la obesidad
"La operación es inútil en este momento."
La edad o el exceso de peso del paciente, o más generalmente, si cumple los criterios necesarios para esta operación, es una cuestión que solo puede determinar un médico especialista. Gracias al avance tecnológico en el área médica, la experiencia y las opiniones de nuestros médicos serán el único factor decisivo para informarle sobre este tema.
"Las operaciones de obesidad son muy riesgosas."
Las operaciones de obesidad no conllevan más riesgo que cualquier otra operación. Sin embargo, la realización de estas operaciones por cirujanos sin suficiente experiencia en esta área, en hospitales que no cuentan con el equipo adecuado, puede, lamentablemente, resultar en muerte. Las operaciones de obesidad deben ser realizadas por equipos de profesionales expertos y experimentados en un centro totalmente equipado con la tecnología necesaria.
"Después de la operación no hay más nada que hacer."
En la superación de la obesidad, otro aspecto tan importante como el tratamiento quirúrgico es la transición del paciente a un régimen dietético posoperatorio bajo la supervisión de un médico especialista. El paciente también debe adaptarse emocional y psicológicamente a esta nueva alimentación. Aunque la operación reduce el apetito, la reducción del tamaño del estómago aumenta la sensación de saciedad. Así, el paciente no tiene dificultades para corregir sus antiguos hábitos alimenticios.
"No volveré a ganar peso después de la operación."
Hemos mencionado que la operación por sí sola no es suficiente. El 20% de los pacientes vuelve a ganar peso después de la operación de obesidad, y algunos incluso vuelven a su peso anterior, lo que requiere una nueva operación. Por ello, la idea de que se evitará el aumento de peso después de la operación es incorrecta. Para evitar esto, los pacientes deben prestar mucha atención a su alimentación después de la operación.
"Comer no será tan agradable como antes."
La idea de que las personas pasarán momentos difíciles y perderán por completo el placer de comer después de la operación de obesidad es un concepto erróneo. Los pacientes experimentarán una menor dependencia de la comida y un apetito reducido, y a medida que se consuma menos comida, el estómago se reducirá, llevando a una sensación de saciedad más rápida y pronunciada. Esto permite mantener una alimentación adecuada y equilibrada sin dificultades dietéticas. Las operaciones no tienen ningún impacto negativo en el sabor y el placer que las personas obtienen de la comida.
¿Por qué el Hospital Universitario Medipol Mega?
En el Hospital Universitario Medipol Mega, los pacientes con múltiples problemas de salud son evaluados y se les brinda la asistencia médica más adecuada. El objetivo es ofrecer el mejor apoyo para la pérdida de peso con la ayuda de la endocrinología, la dietética, la cirugía general y, si es necesario, la psiquiatría, la neumología y la cardiología. Nuestros servicios de cuidados intensivos se ofrecen en habitaciones individuales con la tecnología más avanzada. Estas operaciones pueden realizarse con un trauma quirúrgico mínimo mediante sistemas robóticos.
El enfoque multidisciplinario de un equipo de especialistas elaborará el perfil de obesidad, y la intervención quirúrgica se realizará según su idoneidad. Para ello, recomendamos la operación a los pacientes que han sido obesos durante al menos 5 años y que han luchado contra la obesidad durante los últimos 2 años. Además, recomendamos la operación de obesidad a los pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más que tienen enfermedades adicionales como hipertensión, diabetes, colesterol alto y apnea del sueño, o a los pacientes obesos con un IMC de 40 o más que no tienen ninguna enfermedad subyacente.
Para obtener información detallada, visite nuestra página Servicios para Pacientes Internacionales.
El papel del dietista en la cirugía de la obesidad
El resultado a largo plazo y exitoso de la cirugía bariátrica depende de los cambios de por vida en la alimentación y el estilo de vida del paciente. El seguimiento del estado nutricional de los pacientes después de la operación por parte de un dietista es clave para aumentar el éxito de la cirugía bariátrica. El papel del dietista es evaluar el estado nutricional de los pacientes antes y después de la operación según las directrices de la ASMBS y ofrecer asesoramiento dietético para el apoyo nutricional en el período posoperatorio. Las investigaciones en esta área muestran que los pacientes que mantienen el seguimiento con un dietista después de la operación tienen una mejor tasa de éxito posoperatorio, experimentan una mayor reducción del índice de masa corporal, consumen menos calorías y tienen más éxito en cambiar su comportamiento alimentario. Además, se ha observado que los pacientes que participan en grupos de apoyo y reuniones motivacionales similares pierden más peso que aquellos que no lo hacen. Los beneficios que los pacientes pueden obtener de los grupos de apoyo incluyen el apoyo social, compartir experiencias, asumir responsabilidad y recibir consejos que refuerzan su dieta.
Alimentación posoperatoria
La nueva bolsa gástrica creada tiene una capacidad de aproximadamente 150 ml de alimento. Para permitir que la bolsa gástrica cicatrice, durante cuatro semanas se debe consumir alimento líquido, blando y triturado. Los cambios en la alimentación y el estilo de vida son clave para la pérdida de peso. Sin embargo, es importante evitar provocar molestias gástricas y deficiencias de vitaminas y minerales. El patrón alimentario posoperatorio sigue un proceso de cuatro fases, y las transiciones entre fases deben realizarse siempre con la aprobación del médico.
Fase 1: alimentos líquidos claros. Aproximadamente 3 días después de la operación se introducen alimentos líquidos claros (té, agua, compota, jugo de manzana, caldo, etc.). Después de que el paciente tolere estos alimentos, el día 5 y 6 se añaden sopa, yogur, galletas y queso fresco. El paciente debe consumir estos alimentos en pequeñas cantidades a intervalos frecuentes.
Fase 2: alimentos líquidos, blandos y triturados. Los alimentos líquidos, blandos y triturados deben continuarse durante 4 semanas después de la operación. La fruta blanda (albaricoques, melocotones, fresas, sandía, etc.) puede consumirse sin problemas. La fruta dura debe triturarse. Para evitar la deficiencia de proteínas, el paciente debe consumir 70 gramos de proteína al día.
Fase 3: alimentos semisólidos. Cuatro semanas después de la operación se introducen alimentos semisólidos al paciente. Para entonces, la bolsa gástrica ha cicatrizado y los alimentos blandos y semisólidos se toleran fácilmente. Las comidas deben centrarse principalmente en alimentos ricos en proteínas, evitando los que tienen un alto contenido de grasa y azúcar y son difíciles de digerir.
Fase 4: alimentos sólidos bajos en grasa. Las restricciones se eliminan aproximadamente 3 meses después de la operación. Todos los alimentos sólidos, la carne roja, las verduras crudas y las frutas crudas pueden comerse, siempre que se mastiquen bien. Se debe evitar el azúcar y los dulces, las sopas cremosas, las salsas, la mantequilla, los alimentos fritos y los alimentos con alto contenido de grasa como la comida rápida.
Qué hacer en el período preoperatorio
- Se debe evaluar la salud general y el estado nutricional.
- Se debe explicar el plan dietético posoperatorio.
- Para minimizar los riesgos de los procedimientos quirúrgicos, las enfermedades concomitantes deben tratarse de la mejor manera posible.
- Se debe evaluar el compromiso y la motivación del paciente con el programa de seguimiento.
- Se debe garantizar al paciente que recibirá toda la información necesaria sobre la necesidad de un seguimiento de por vida, así como los riesgos y resultados de las opciones quirúrgicas. Se debe permitir al paciente comprender las posibles consecuencias de la operación.
- Se debe informar con precisión al paciente sobre los riesgos de la operación, y se deben realizar cambios de comportamiento de por vida.
- El paciente debe aceptar los programas de supervisión y seguimiento.
- Se debe evaluar el estado clínico del paciente y el plan de cirugía bariátrica.
- Síndrome de apnea del sueño y función respiratoria pulmonar
- Trastornos metabólicos y endocrinos
- Gastritis causada por la bacteria Helicobacter pylori
- Composición corporal (evaluación densitométrica)
- Densidad ósea
- Calorimetría indirecta
Éxito y fracaso después de la operación de obesidad
Una operación bariátrica exitosa puede definirse como la pérdida del 50 al 70% del exceso de peso del paciente y el establecimiento y mantenimiento de nuevos hábitos alimenticios regulares después de la operación.
Si el paciente apoya este nuevo hábito alimentario con actividad física, esto evitará recuperar el peso perdido y garantizará el éxito continuo de la operación. El fracaso posoperatorio puede definirse como la incapacidad de alcanzar los objetivos establecidos y la recuperación del peso perdido a su nivel anterior con el tiempo. Después de una operación exitosa, la transición del paciente a un nuevo estilo de vida, la eliminación de los trastornos alimentarios anteriores y el mantenimiento de la consistencia en este sentido también son clave para mantener el peso perdido.
¿Quiénes son candidatos para la operación de obesidad?
Los pacientes de entre 18 y 60 años con un índice de masa corporal (IMC) de 40 kg/m2 o más, y aquellos con un IMC de 35-40 kg/m2 junto con al menos dos de las siguientes condiciones: trastornos metabólicos como diabetes tipo 2, enfermedad cardiorrespiratoria (hipertensión), síndrome de apnea del sueño, enfermedad articular grave (osteoartritis), síndrome de ovario poliquístico (SOP) o problemas psicológicos graves relacionados con la obesidad, son candidatos para la operación.
Antes de decidir sobre el tratamiento quirúrgico, el paciente debe haber tenido obesidad durante al menos 5 años, debe haber intentado adelgazar durante 5 años sin éxito y no debe tener ningún trastorno hormonal. Además, el paciente no debe ser dependiente del alcohol o las drogas. El paciente debe comprender completamente el procedimiento quirúrgico y ser capaz de adaptarse al período posoperatorio.
¿Cuánto dura el período de recuperación?
Dado que el método utilizado en la cirugía de la obesidad no implica una gran incisión abdominal, el dolor posoperatorio es mínimo. Se ayuda a los pacientes a levantarse y caminar después de la operación. Con base en la observación de la salud del paciente, se les da de alta en la fecha que el médico considere apropiada. El paciente continúa una vida activa poco después de la operación. Si no se descuidan los controles médicos necesarios, el proceso de pérdida de peso continuará de manera saludable.
¿Cuánto será la pérdida de peso?
Después de la operación de obesidad, la cantidad de alimento consumido se reduce significativamente porque el paciente no siente hambre ni tiene la capacidad de comer como antes. Aun así, se recomienda evitar los alimentos dulces, las bebidas y el alcohol. Aunque los controles regulares son un elemento importante para prevenir posibles complicaciones, se prevé que las personas que cumplen con todas estas condiciones pueden perder al menos del 50 al 60% del exceso de peso en aproximadamente 12 meses.
Ejercicio después de la operación de obesidad
Después de la operación de obesidad, los pacientes definitivamente deben consultar con su médico sobre qué ejercicios pueden hacer y comenzar a ejercitarse en el momento más adecuado que el médico recomiende. Los pacientes que se han sometido a la operación de obesidad no pueden perder el peso deseado únicamente por la acción de la operación. Al igual que con otros métodos, los pacientes deben seguir un programa dietético adecuado y una rutina de ejercicio.